shuching今年（2016）8月11日勞動部以「擴大長照服務能量」為名，宣布擴大「外展看護工」的適用對象，使沒有聘僱外籍看護工資格的人，也可以自費購買這樣的服務，宣稱將有五十萬人符合資格；社福團體表示，外展看護工的實驗計畫，影響了居家服務員兩成的就業率，要求長照一條鞭等等。然而，到底什麼是「外展看護工」？外展看護工到底有利或無利於長照制度的建立？就讓我們從認識這個實驗性計畫開始……
勞動部以「擴大長照服務能量」為名，宣布擴大「外展看護工」的適用對象。（資料照，記者黃邦平攝）
外展看護工，是勞動部從2013年開始的一個試驗性做法。理想的外展服務，對於被照顧者，服務的項目可以較多元（包括洗澡、送餐等基本款外，還可包括類似個人助理式的相關服務）；對於規畫人力運用的照顧機構來講，透過語言可通、可協助被照顧者與醫生護士溝通的本籍看護工，以及可以配合受照顧者夜間需求的外籍看護工的搭配，能更有效的調配人力（如致力於外展服務的弘道老人機構受訪者表示，兩個本勞與兩個外勞搭配，可以照顧六個家庭）；更重要的是，機構聘僱的模式對於提供照顧的勞動者來說，可以是一種較不血汗的勞動制度，無論是對本地或外籍的服務提供者都是。一方面，月薪制突破了目前本地照服員的時薪制，讓照服員得以享受有薪休假；另一方面，在機構聘僱下，照顧提供者／勞工得受勞基法保障，工作時數有法定上限，工資也可受到基本工資的下限保障。機構聘僱的照顧模式，讓照顧者勞動條件有保障，對於被照顧者所需要的多元性，才會有更好品質的服務。
但是，在勞動部原本的外展看護實驗中，一直存在著兩個重要的因素，導致這原本立意良善的服務方式無法推展為長照制度發展的助力：一是，可以申請這個服務的人，必須是有聘僱外籍看護工資格的人；另一個是，這樣的服務，是自費的服務，需要服務者自行花錢購買。
外展看護工是勞動部的一個試驗性做法，透過語言可通的本籍看護工，搭配可提供夜間照護的外籍看護工，更有效地調配人力（資料照，記者林良哲）
使用資格限制造成的成效不彰，很容易理解：如果你是個有聘僱外籍看護工資格的雇主，一個月花兩萬多，就可以有一個全天候隨時看護的家務移工，會有多少人願意「浪費名額」、花功夫地去配合申請這個目前全台僅有四十位移工配搭提供的「外展服務」呢？勞動部開放沒有聘僱移工資格的長照資格者可以申請，是對症下藥地增進外展服務需求的方式之一（其他則須再檢討勞動條件、城鄉差距等因素）。社福團體把「外勞搶走本勞工作」做為質疑「外展看護」的理由，在全台僅四十人左右的規模，實難有說服力。誠如家總所分析的數字（長照十年，政府的服務佔總需求的10%左右、外籍家庭看護工約30%，60%照顧需求是家庭成員承擔），當60%的照顧都還落在負擔沉重的家庭照顧者身上時，如何透過制度的設計，讓本籍看護得以分擔這60%的重擔、與外籍家庭看護工一樣，讓個別家庭脫離血汗、脫離長照悲劇的苦海，才是當務之急。
另一方面，政府以「發展長照產業」為名，包裝「長照市場化後將貧者越貧的結果」，則是隱藏於後的重大問題，也是勞動部和社福團體都隱而不談的重大問題！政府不擔起提供人民長照服務的責任，鼓勵長照產業市場化，一開始或許會透過競爭，刺激出各式各樣的多元性，然而，與現存任何資本主義市場一般，長時間下來，多元性會因為成本而趨同、成本會轉嫁到勞動者身上，導致服務提供者被增工時降工資等等。另一方面，對於消費者而言，當集中、趨同是資本主義市場長期以來的宿命，那麼有錢才能有好服務、服務價格被綁架等狀況，則同樣會出現在長照市場上——長照機構「照顧好的太貴或排不到，品質差者則空床率高」的現象，可為殷鑑。以目前致力於外展服務最積極、有領頭羊性質的弘道老人機構代表所分享的訊息為例：白天有本勞、夜間有外勞的配搭，一個月收取的費用是四萬。這麼高的費用，相對於目前常見的22K月薪，七十五萬有照顧需求的家庭，是有多少個別家庭可以負擔？放任個別家庭面對看得到吃不到的高額服務、政府怎麼以此「擴大長照服務能量」？！服務誰呢？！政府若真認為機構的外展服務，是一個改善血汗長照的正途，那麼想辦法讓需要者都可以低廉地獲得這樣的服務，才是正途！
白天有本勞、夜間有外勞的配搭，一個月收取的費用是四萬，並非一般家庭能夠負擔。（資料照）
長照真的需要「一條鞭」！將財政、勞動、衛福等相關部會都放進這條鞭裡，一起做點「劫富濟貧」的制度設計，讓「老公公殺老婆婆」、「媽媽帶小孩跳河」等的長照悲劇故事消失吧～